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O sofrimento e a relação com pacientes oncológicos


Autor: Raimundo Renato da Silva Neto | Publicado em: 10/08/2018

O sofrimento e a relação com pacientes oncológicos

É bem conhecido que o diagnóstico e o tratamento do câncer são acompanhados por significativas conseqüências psicológicas, resultando em sintomas de estresse emocional (sofrimento mental e mental) e no desenvolvimento de distúrbios emocionais entre pacientes com câncer. 

De fato, nos últimos vinte anos, vários estudos mostraram que a morbidade psicossocial, especialmente os transtornos depressivos e a ansiedade, afetam 30 a 40% dos pacientes com câncer (Grassi et al., 2005).

A depressão está rapidamente se tornando um dos maiores desafios de saúde pública no mundo. Uma pesquisa da Organização Mundial de Saúde (OMS) de 2015 relatou que a depressão teve um efeito especialmente grande sobre a saúde quando foi comorbidade com um distúrbio médico crônico. Além disso, a depressão foi identificada como o único problema psicológico mais comumente encontrado em pacientes com câncer do que na população em geral e como o problema psicológico mais relevante a persistir ao longo da trajetória da doença. Apesar de sua importância, o manejo da depressão em pacientes com câncer mostrou-se inadequado, com falha em diagnosticar depressão, fornecer tratamento baseado em evidências ou seguir ativamente o tratamento para assegurar que uma resposta tenha sido alcançada.

A perturbação psicológica (isto é, sintomas depressivos e de ansiedade) ocorre claramente a um nível significativo em pelo menos um terço dos pacientes com câncer, com frequência e gravidade aumentando com os estádios avançados da doença. A prevalência de sofrimento psíquico varia de aproximadamente 20 a 47%; e epidemiologistas sugerem que a taxa de prevalência de depressão maior diagnosticável pode ser de proporções comparáveis (Grassi et al., 2010a). 

O comprometimento funcional associado à depressão clínica é extenso, incluindo exacerbação de doenças médicas e impacto na saúde física, processos cognitivos mal adaptados, diminuição de comportamentos positivos e problemas com relacionamentos interpessoais (Hopko et al., 2008).

Um grande estudo usando o Brief Symptom Inventory para rastrear o sofrimento em quase 5000 pacientes com câncer no Johns Hopkins descobriu que 35% tinham níveis significativos de sofrimento, e 45% dos pacientes com câncer de pulmão mediam o sofrimento. Da mesma forma, em quase 3.000 pacientes no Tom Baker Cancer Center em Alberta, Canadá, altos níveis de fadiga foram encontrados em 49% de todos os pacientes, dor em 26%, ansiedade em 24% e depressão em 24%, além de dificuldades financeiras significativas. Em uma amostra jordaniana de pacientes com câncer hospitalizados, a prevalência de sofrimento foi de 70%. Taxas globais semelhantes são relatadas em outras partes do Oriente Médio, vários países europeus, América do Sul e Ásia (Ell, 2008).

A prevalência de depressão em pacientes com câncer varia de 5% a 50%, com uma média de 20% manifestando sintomas de episódio depressivo maior em algum momento da trajetória do câncer. Além disso, 85% dos pacientes e 75% dos oncologistas endossam a crença de que variáveis psicológicas afetam o progresso do câncer.

Uma metanálise recente apresentou evidências bastante consistentes de que a depressão é um preditor significativo de mortalidade em pacientes com câncer. Estima-se que as taxas de mortalidade são tão altas quanto 26% maiores entre os pacientes com sintomas depressivos e 39% maiores entre aqueles diagnosticados com depressão maior (Grassi et al., 2009; Satin, 2009).

Pesquisadores no Canadá avaliaram a eficácia de tratamentos farmacológicos e não farmacológicos para a depressão em pacientes com câncer, com base nas diretrizes do Grupo de Assistência de Suporte de Ontário (Rodin et al., 2007).

Ao longo de linhas semelhantes, Luckett e colegas (2010) desenvolveram um processo de revisão sistemática para avaliar intervenções psicossociais, identificando todas as medidas de resultados relatados pelo paciente (PROMs) de ansiedade, depressão e angústia geral em pacientes com câncer.

Visão Histórica.

Os profissionais de saúde e os pacientes, tendem a aceitar a depressão como uma reação esperada ao câncer. Assim, a depressão é freqüentemente sub-reconhecida e subtratada na prática oncológica. Apesar do fato de que muitos estudos clínicos demonstraram que os pacientes se beneficiam do atendimento psicossocial, menos de 5% dos pacientes em dificuldades em clínicas ocupadas são reconhecidos e recebem qualquer tratamento psicossocial. Estudos também demonstraram que o recebimento de atenção psicossocial oportuna pode ser adicionado sem aumento do custo.

Como a OMS estima que a incidência de câncer irá duplicar nos próximos 15 anos nos países desenvolvidos, taxas de prevalência correspondentemente altas de sofrimento psicossocial e emocional podem ser esperadas.

Historicamente, aqueles que trabalham para tratar e curar doenças têm convergido em cinco indicadores-chave para avaliar se os sistemas fisiológicos de um paciente estão funcionando suficientemente bem para apoiar a sobrevivência e fornecer uma plataforma para alcançar o bem-estar. São eles: temperatura, respiração, frequência cardíaca, pressão arterial e, mais recentemente, dor (National Pharmaceutical Council, 2012). 

A inclusão do sofrimento como marcador nos sinais vitais

Devido à complexidade e onipresença da gestão de doenças, há um crescente reconhecimento do papel que uma mente e um espírito que funcionam bem desempenham no caminho da saúde. Em paralelo, há o reconhecimento de que intervenções para apoiar essa vitalidade precisam ser empiricamente apoiadas. Aí reside a necessidade do sexto sinal vital para destacar a importância do sofrimento como um marcador de bem-estar e sua redução como uma medida de resultado-alvo ”(Bultz, 2012).

Em reconhecimento ao impacto potencial sobre a qualidade de vida de pacientes com câncer, a Rede Nacional de Câncer Abrangente (NCCN) dos Estados Unidos, criou um painel multidisciplinar para estudar o manejo de seus domínios psicológico, social e espiritual. O painel escolheu uma palavra não-estigmatizante, sofrimento, para encapsular essa ampla gama de problemas. O sofrimento foi definida como “uma experiência multifatorial e desagradável de natureza emocional, psicológica, social ou espiritual que interfere na capacidade de lidar com o câncer, seus sintomas físicos e seu tratamento” (Holland, 2003).

Além de sintomas físicos, tais como dor e fadiga e dos seus problemas posteriores, pacientes com câncer experimentam sentimentos psicológicos de medo, tristeza e preocupação, têm preocupações tanto familiares e sociais, e têm problemas existenciais e espirituais (Bulli et al., 2009).

Aflição emocional.

Um diagnóstico e tratamento do câncer pode resultar em consequências emocionais significativas para os pacientes e suas famílias. O tratamento do sofrimento emocional deve ser visto como parte integrante do atendimento ao paciente de qualidade. Como outros sinais vitais, os níveis de estresse emocional devem ser avaliados rotineiramente durante todas as consultas do paciente. Quando os aspectos psicossociais do tratamento do câncer são negligenciados, aumentam os encargos financeiros e de pessoal de uma prática.

Em 2003, o NCCN Distress Management Panel publicou padrões mais desenvolvidos para o atendimento psicossocial e o gerenciamento do sofrimento, que estabeleceu pela primeira vez um conjunto mínimo de medidas de qualidade para o gerenciamento do sofrimento:

• O desconforto deve ser reconhecido, monitorado, documentado e tratado prontamente em todos os estágios da doença.

• Todos os pacientes devem ser avaliados quanto a sofrimento durante a consulta inicial, em intervalos apropriados e conforme indicado clinicamente, especialmente com alterações no estado da doença, como remissão, recorrência e progressão da doença.

• O rastreio deve identificar o nível e a natureza do sofrimento.

• A aflição deve ser avaliada e gerenciada de acordo com as diretrizes da prática clínica.

As diretrizes do NCCN sugerem que os médicos, assim como outros membros de equipes de saúde multidisciplinares, devem avaliar todos os pacientes para o sofrimento. A aflição pode ser avaliada inicialmente de várias maneiras. Perguntas informais como: “Você parece preocupado hoje. Você tem se sentido mais ansioso ultimamente? ”Ou“ Você ainda está sentindo os sentimentos de desesperança e impotência que discutimos na semana passada? ”São exemplos de perguntas que podem estimular a discussão. Questões informais, no entanto, não permitem a padronização da avaliação.


Referências Sugeridas

Bulli F, Miccinesi G, Maruelli A et ai. A medida do sofrimento psíquico em pacientes com câncer: o uso do Termômetro de Socorro no Centro de Reabilitação Oncológica de Florença. Supp Care Cancer 2009; 17: 771-779.

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Bultz BD, Holanda JC. Angústia emocional em pacientes com câncer: o sexto sinal vital. Comm Oncol 2006; 3: 311-314

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Grassi L, Holanda JC, Johansen C et al. Concomitantes psiquiátricos de câncer, triagem de procedimentos e formação de profissionais de saúde em oncologia: os paradigmas da psico-oncologia no campo da psiquiatria. Avanços na Psiquiatria 2005; 2: 59-66.

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 Holanda JC. Atendimento psicológico dos pacientes: contribuições da psico-oncologia. J Clin Oncol 2003; 21: 253-265.

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Hopko DR, Bell JL, Armento MEA et al. A fenomenologia e triagem da depressão clínica em pacientes com câncer. J Psychosocial Oncol 2008; 26: 31-37.

Luckett T, Butow PN, King MT et al. Uma revisão e recomendações para medidas de resultados ideais de ansiedade, depressão e angústia geral em estudos avaliando intervenções psicossociais para adultos de língua inglesa com diagnósticos de câncer heterogêneos. Supp Care Cancer 2010; 18: 1241-1262.

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